La mayoría de los
estudios sobre la influencia del reflujo gastroesofágico (RGE) sobre la tos
crónica (TC) hacen énfasis en la
respuesta de la TC a la terapia con los mejores medicamentos contra la acidez
de los jugos gástricos como son los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Sin embargo la composición del reflujo que puede ascender desde el estómago
hasta esófago y vía aérea superior e inferior no solo es pepsina, que depende
de la acidez para su activación, sino sales biliares y tripsina procedentes del
duodeno. Por ejemplo, en trabajos sobre el deterioro del pulmón trasplantado por
bronquiolitis obliterante se ha objetivado en el lavado broncoalveolar la
presencia de sales biliares que son altamente tóxicas para mucosas no
preparadas para resistir su acción, y consiguientemente acontecen lesiones
inflamatorias y fibróticas muy perjudiciales para el pulmón. Se impone pues que
el mecanismo de protección contra el reflujo abarque no solo controlar la
acidez del mismo sino evitar que ascienda él mismo y por tanto todos sus
componentes. Para ello disponemos de los IBP pero también de sustancias como el
Gaviscón un medicamento procedente de algas marinas con alginato de sodio como
componente básico que al mezclarse con el jugo gástrico precipita formándose
una barrera física en gorma de gel que impide la ascensión del reflujo. Hoy ya
se recomienda para tratar la TC asociada al RGE que junto a los IBP y las medidas
dietéticas y posicionales, se añada el Gaviscón, aunque todavía no existen
trabajos doble ciegos comparando los efectos de estas adiciones sobre el uso
exclusivo de los IBP en TC.
En ocasiones al
tratar la TC asociada al RGE y no obtener respuesta, realizamos una pH-metría
esofágica sin IBP para comprobar si la acidez está realmente presente y en qué
magnitud, pero al no obtener respuesta tras los IBP es imprescindible no
olvidar la manometría esofágica que mide la motilidad esofágica y la presión de
los esfínteres de cierre inferior y superior del esófago y podemos llevarnos
una sorpresa al detectar anomalías con ella, y es que los medicamentos que
incrementan la motilidad digestiva como la domperidona, la cinitaprida o la eritromicina deberían formar parte de la terapia de la TC asociada
al RGE en este caso sin componente ácido, sino por el reflujo procedente del
esófago por dismotilidad del mismo.
Un saludo cordial a
los lectores y con la esperanza de serles útil.
Dr. Adalberto Pacheco
Para los más interesados
en el tema les invito a ampliar sus conocimientos leyendo esta revisión sobre
los problemas respiratorios y el reflujo gastroesofágico, hecha en conjunto con
especialistas británicos y que tuvo en 2011 una excelente acogida en la
literatura al respecto:
Revisión
La relación entre el reflujo gastroesofágico y las enfermedades de la vía aérea: el paradigma del reflujo a vía aérea
Adalberto Pacheco-Galván, Simon P. Hart y Alyn H. Morice
a Servicio
de Neumología, Unidad de Asma y Tos de Difícil Manejo, Hospital Ramón y Cajal,
Madrid, España
b Cardiovascular
and Respiratory Studies, University of Hull, Hull York Medical School, Castle
Hill Hospital, Cottingham, UK
Arch Bronconeumol. 2011;47(4):195–203
Visitar al neumólogo Girona es importante para mantener una buena salud respiratoria. Los pulmones son un órgano vital que nos permite respirar y obtener el oxígeno que nuestro cuerpo necesita para funcionar correctamente. El neumólogo puede realizar pruebas específicas para detectar la presencia de enfermedades respiratorias, ofrecer asesoramiento sobre hábitos saludables y proporcionar tratamientos efectivos para el manejo de enfermedades respiratorias crónicas. Si tienes síntomas respiratorios persistentes o estás en riesgo de enfermedades respiratorias, considera programar una cita con un neumólogo para obtener una evaluación completa y recibir el tratamiento adecuado.
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