Ante las evidencias acumuladas en la literatura, vale la pena revisar la coexistencia del reflujo gastroesofágico con el asma grave del adulto. Nuestro grupo lo la hecho con una serie de 129 asmáticos, y aquí os presentamos la experiencia. ¡Que os aproveche¡
NUEVOS FENOTIPOS EN ASMA DE DIFÍCL CONTROL. IMPLICACIONES CLÍNICAS Y PRONÓSTICAS |
Autores:
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Adalberto Pacheco
(Hospital Ramón y Cajal), Carolina Jurkojc (Hospital Ramón y Cajal), Ignacio
Cobeta (Hospital Ramón y Cajal), Carlos Teruel (Hospital Ramón y Cajal), Ana
Royuela (Hospital Ramón y Cajal)
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Introducción
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Los factores asociados al pronóstico del asma de difícil control
(ADC) más aceptados son atopia, OCFA (obstrucción crónica al flujo aéreo),
eosinofilia y no eosinofilia. Recientemente el reflujo gastroesofágcio (RGE)
ha merecido interés porque puede ser decisivo en el origen y el curso del
ADC. Por eso hemos desarrollado un análisis de la frecuencia del RGE y del
patrón eosinofílo en el ADC. Simultáneamente estudiamos el impacto de
otros parámetros como atopia, obesidad, fumar y en las características
de los grupos citados así como la evolución de cada uno a 1,
3 y 6 meses de control en una Unidad de ADC hospitalaria.
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Material y métodos
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Un total de 129 pacientes con ADC (74,1% mujeres) fueron
analizados mediante protocolo prospectivo al menos durante 6 meses
en cuatro controles sucesivos 0-1-3-6 , estudiando en el
primer mes: el RGE , por criterios clínicos y/o funcionales esofágicos (pH
metría, manometría y/o impedanciometría), patrón eosinofílo, por eosinófilos
en sangre >4% y/o fracción exhalada de óxido nítrico >30ppb. Otros
parámetros analizados fueron obesidad (IMC >30), fumar,
OCFA (FEV1/FVC <70%) y atopia (IgE total suero >100KU/L) y/o uno o
más test cutáneos positivo a aeroalergenos ). Todos los pacientes se
evaluaron con el ACT (asthma control test) en cada visita , cifrándose
el valor de 20 o más como señal de control del asma.
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Resultados
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El 20% de los ADC pertenecían al
fenotipo eosinofilia y el 14% al fenotipo RGE. Sin
embargo el 60% de los ADC eran portadores de eosinofilia y RGE
simultáneamente y se denominó fenotipo mixto. Otro 5% de ADC no se
pudo asignar a ninguno de los anteriores. La repercusión de la obesidad o la
atopia no fue significativa en la incidencia sobre los 4 fenotipos
conformados, pero sí lo fue el fumar en el fenotipo no eosinofilia-no
RGE. Sin embargo la presencia de OCFA alcanzó una p de
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Conclusiones
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1.- La importancia del RGE debe ser considerada en el
diagnóstico y pronóstico de la población afecta de ADC.
2.- El fenotipo mixto (eosinofilia y RGE) de los ADC es el más
frecuente -60%- y el de evolución menos favorable a largo plazo según el ACT.
3.- La atopia y la obesidad no son factores decisivos en la
conformación de ninguno de los 4 fenotipos.
4.-
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