jueves, 5 de diciembre de 2013

BUENA NOTICIA EN LA INVESTIGACIÓN ESPAÑOLA SOBRE TOS CRÓNICA

La publicación aparecida en Abril de este año en la revista norteamericana COUGH, firmada por el Dr. Adalberto Pacheco (Unidad de Tos Crónica) y el Dr. Ignacio Cobeta (Servicio de ORL)  del Hospital Ramón y Cajal de Madrid titulada "REFRACTORY CHRONIC COUGH OR THE NEED TO FOCUS ON THE RELATIONSHIP BETWEEN THE LARYNX AND THE ESOPHAGUS" es la número 14 más visitada del año en dicha revista y la 11 del mes actual, con más de 3.100 entradas.
¡Recomendable para interesados ¡ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23552099
LAS CUATRO GRANDES INCÓGNITAS EN EL MANEJO DE LA TOS CRÓNICA

La tos crónica (TC) o tos que dura más de 8 semanas y cursa con RX de tórax normal en un no fumador que no toma IECAs para la hipertensión, se ha convertido en un síndrome. El síndrome de la hipersensibilidad a la TC, porque está condicionada por tantas asociaciones como lugares tengan receptores de la tos. Desde estos receptores se emiten señales que viajan a través de fibras nerviosas de dos tipos esenciales:  mielinizadas que protegen de la aspiración y no mielinizadas o fibras-C que se distribuyen por esófago y sistema respiratorio superior e inferior. Las señales llegan al centro de la tos en el mesencéfalo y de ahí se emite una señal a la musculatura torácica que desencadena la tos.  Loa tres diagnósticos más frecuentes inherentes a la TC son la inflamación eosinófila de vía aérea (asma y bronquitis no asmática) , el reflujo gastroesofágico (RGE) y el llamado síndrome de la tos asociada a vía aérea superior (rinitis-sinusitis y laringitis). En la última década sin embargo se ha puesto de manifiesto que tratando dichos desencadenantes, en más del 50% de los casos no se obtiene una resolución satisfactoria de la TC. Este problema conlleva depresión y un rosario de visitas estériles a varios especialistas médicos.
Hoy se sabe que el circuito del arco reflejo de la tos alterado (hipersensible) tiene varios problemas sin resolver plenamente, a saber: 1) el alcance o profundidad del estudio de cada asociación mencionada, especialmente RGE y problemas de laringe , 2) la posibilidad de varios estímulos simultáneos que convergen en el  centro de la tos y que precisarían tratamientos sincrónicos , 3) la hipersensibilidad visceral, que motiva que aún irritaciones  como el RGE fisiológico en esófago o laringe pueda estimular los receptores tusígenos de forma patológica, y 4) el fenómeno de la hipersensibilidad a nivel del centro de la tos que se piensa es debido a que estímulos repetitivos de la periferia, desarrollen un estado de respuesta tusígena ante mínimos desencadenantes como reír, hablar, oler perfumes etc. Al especialista en TC le corresponde averiguar donde se encuentra alterado el circuito y restablecer el reflejo de la tos a su nivel fisiológico.
Un saludo cordial, Dr. Adalberto Pacheco Unidad de Asma y Tos Crónica. Centro Habana 17, Madrid