AUTORES
A Pacheco*, C Jurkojc, C Wagner,
R Nieto, L García, C Gotera, A
Royuela**, I Cobeta+
Servicio de Neumología, Unidad de
Tos Crónica *, Unidad de Bioestadística
Clínica**, Servicio de ORL+. Hospital Ramón y Cajal. Madrid
INTRODUCCIÓN
La inflamación eosinófila de vía
aérea (IEVA) es una de los fenotipos frecuentes en tos crónica. Asma tipo tos y
bronquitis eosinófila son entidades vinculadas
a IEVA y una manera idónea de detectarlos inicialmente es mediante el análisis
de la fracción espirada de óxido nítrico exhalado (FENO). Consideramos tosedor
crónico portador de IEVA cuando se detectaba una FENO significativa positiva
pudiendo corresponder a asma , bronquitis eosinófila u otra entidad. La
presencia de reflujo laringofaríngeo (RLF) puede influir en el origen de la
IEVA. Nuestro objetivo fue analizar en
la serie el pronóstico en la mejoría de la tos crónica a corto y largo plazo
cuando la variable IEVA está presente.
METODOLOGÍA
El asma tipo tos se diagnóstico
cuando el tosedor crónico presentaba historia compatible con asma y una prueba
funcionalal menos de asma,como hiperreactividad bronquial positiva con test de
metacolina, o variablidad significativa del flujo pico en 24 horas o test de
broncodilatadores con salbutamol positivo. La bronquitis eosinófila se
diagnosticó por la presencia de eosinófilos en esputo superior al 2% o más del
4% en lavado broncoalveolar ,más un test
de metacolina negativo. El RLF se objetivó
mediante el índice endoscópico de reflujo por puntuaciones
de 7 o más. El FENO se analizó con el dispositivo
NIOX-MINO hecho una vez al menos 2 horas después de una ingesta. El punto de
corte de la curva ROC-FENO para IEVA fue detectado en 30 ppb (sensibilidad
75.5% y especificidad 79,12%) Se analiza
la mejoría alcanzada a los 3 y 6 meses mediante tabla visual analógica de 0 a
10 siendo cierta la mejoría cuando se registraban puntuaciones de 6 a 10.La
adherencia al tratamiento se juzgó mediante supervisión mensual juzgándose el fallo
de la misma si el paciente afirmaba haber abandonado el tratamiento más de 2 semanas. Las hipótesis
de diferencias entre grupos fue analizada usando el test de Mann-Whitney U-test
con un nivel de significación de p<0.05.
RESULTADOS
En 116 casos de 188 tosedores
crónicos se objetivó IEVA (61.7%) desglosados
en 80 casos de asma tipo tos y 25 con bronquitis eosinófila.
Los restantes 11 casos con FENO de 30 ppb o más se vincularon mayoritariamente
a la presencia de reflujo laringofaríngeo endoscópico, 83%, una vez descartados rinitis vasomotora o
TAC de senos positivo en el grupo como posibles falsos positivos en FENO. A los
3 meses de seguimiento se constató que no había diferencias significativas
entre grupo IEVA y no IEVA (p=0.3) pero sí hubo significación (p<0.05) a los
6 meses con peores resultados en el grupo IEVA. La presencia mayoritaria de
fallo de la adherencia en el grupo con IEVA condicionó una diferencia
significativa (p<0.02) a los 6 meses
CONCLUSIONES
No se constató una diferencia
significativa a los 3 meses en la mejoría adquirida de tos crónica entre los
grupos con o sin IEVA, pero si detectamos menor mejoría de la tos a los 6
meses en aquellos tosedores con IEVA, lo que puede ser explicada por el fallo de la adherencia en el tratamiento a
largo plazo.
Nota adicional del autor principal: En la evaluación inicial del paciente con tos crónica es prioritario descartar inflamación eosinófla de vía aérea, puesto que entonces estos pacientes responderían bien a la terapia con corticoides inhalados, y un buen sistema para detectarla, barato y fácil de realizar es la medición del óxido nítrico exhalado con el dispositivo NIOX-MINO. La adherencia al tratamiento de la tos cróncia, como todos los trastornos crónicos exige un control exhaustivo a la vista de nuestros resultados.
¡Buena lectura y mejor aprovechamiento¡
Nota adicional del autor principal: En la evaluación inicial del paciente con tos crónica es prioritario descartar inflamación eosinófla de vía aérea, puesto que entonces estos pacientes responderían bien a la terapia con corticoides inhalados, y un buen sistema para detectarla, barato y fácil de realizar es la medición del óxido nítrico exhalado con el dispositivo NIOX-MINO. La adherencia al tratamiento de la tos cróncia, como todos los trastornos crónicos exige un control exhaustivo a la vista de nuestros resultados.
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