martes, 29 de enero de 2019

TOS CRÓNICA NEUROGÉNICA Y REDUCCIÓN DE DESENCADENANTES

La tos crónica neurógena (TCN) es el resultante de una sobrestimulación de los receptores de la tos , normalmente a nivel laríngeo, el lugar donde hay más receptores de la tos, lo que ocasiona una hiperexcitabilidad que es inicialmente periférica. Posteriormente, el hiperaflujo de estímulos puede llevar a la hipersensibilidad central, en el centro de la tos,  y el arco reflejo de la misma lleva a responder con tos ante estímulos mínimos como hablar, reír , cambios de temperara u olores fuertes.
El origen de este proceso se debe a agentes irritantes sobre el epitelio laríngeo, el primero de los cuales se acepta como el material del reflujo gastroesofágico que asciende a vía aérea superior, el llamado reflujo a vía aérea o reflujo silencioso; otros factores serian virus a alergenos. Para interrumpir este circuito de la tos habría que atajarlo ya en la periferia-laringe-actuando contundente-mente sobre los agentes potencialmente irritantes,  o bien,  a actuar sobre el centro de la tos, con la moderna terapia neuromoduladora como la gabapentina o la amitriptilina.
Un trabajo recientemente publicado por Zalvan C et al en Laryngoscope 2019; 129: 198-202,  propone una terapia previa a los neuromoduladores por considerarlos no exentos de efectos secundarios y para ello,  estudia a 29 pacientes en ,los que se descartó asma, respuesta positiva a omeprazol o derivados o enfermedad pulmonar o sinusal. Para reducir en todo lo posible la influencia de agentes irritantes aplican una terapia con dieta antirreflujo, agua alcalina, para anular el efecto de la pepsina en laringe, esteroides y antihistaminicos nasales e irrigaciones salinas nasales, todo ello durante 6 semanas. Los resultados al final del tratamiento es que los pacientes experimentaron una reducción significativa de los indices de síntomas en laringe y del indice de severidad de la tos  en porcentajes de 54 y 59% respectivamente. Los autores proponen seguidamente en los casos de no respuesta,  la instauración de neuromoduladores..
Este estudio viene a revelar que la reducción de estímulos tanto de material de reflujo como de citoquinas inflamatorias del tracto sinusal, puede ser un efectivo pretratamiento, para en corto espacio de tiempo, lograr un aceptable control de este tipo de tos, tan recalcitrante en ocasiones, sin utilizar alegremente la terapia que actúa sobre le sistema nervioso central, siempre con demasiados efectos secundarios.
La terapia escalonada en tos crónica refractaria se nutre de una nueva forma de evitar el paso a terapias mas agresivas. Se saluda con optimismo estas nuevas aportaciones.