ASMA Y REFLUJO RESPIRATORIO:¿UNA ASOCIACIÓN FRECUENTE?

En el interrogatorio del paciente asmático es muy frecuente detectar síntomas clásicos del reflujo respiratorio (RR) esto es, tos crónica, sensaciones de moco atascado en garganta o ronquera ocasional, carraspera, disfagia etc. lo que debe hacer sospechar que el material del RR, esencialmente ácido y pepsina, pueden colaborar directa o indirectamente a los síntomas del asma.

En mi experiencia, tres son las claves que pueden hacer evidente esta sospecha: 1) la disnea que relata el paciente es más inspiratoria que espiratoria, fijando así su origen en laringe, 2) fallo de la terapia antiasmática para erradicar los síntomas y 3) mejora de la sintomatología de asma cuando se aplica una terapia antirreflujo mantenida y disciplinada mediante antiácidos y dietas y posturas adecuadas. Para complicar más las cosas, el dudoso diagnóstico de asma,con pruebas de broncodilatación con beta-adrenérgicos positivas suelen darse en casos de RR.

Autores de reconocido prestigio comienzan a plantearse si el asma es una enfermedad exclusivamente bronquial o debe situarse su esencia fisiológica, esto es, la bronconstricción reversible, en un contexto  anatómico más extenso que la vincule a vía aérea superior y esófago. Y así, la sospecha de que el asma de componente neutrófilo, el 50% de los asmas del adulto, pueda estar conectada al RR con sinusitis adicional,  ha sido puesta de manifiesto por el grupo de Gibson en Australia (ver Asian Pac J Allergy Immunol 2014;32:66-74) donde resaltan que esta inflamación en el asma, comparada con la eosinófila o la escasamanente celular,  cursa con mayor sintomatologia de la vía aérea superior y de reflujo gastroesofágico típico, con ardores y regurgitación. También un interesante predominio en  estos pacientes con asma neutrófilo dle síndrome de sleep apnea podría estar vinculado a la presencia del material del reflujo que inflama y obstruye la vía aérea superior.

La polémica está servida: no hay que olvidar que el asma que no responde a la terapia antiasmática habitual puede estar vinculada a la vía aérea superior y al reflujo respiratorio.

Salud y amplitud de miras¡¡

EL REFLUJO RESPIRATORIO: UNA ENFERMEDAD DERIVADA DE LO QUE COMEMOS Y CUANDO COMEMOS

De la importancia del reflujo respiratorio (RR), esto es del reflujo que asciende hasta vías respiratorias superiores e inferiores, como la causa de problemas respiratorios variados  no cabe hoy la menor duda. Numerosos estudios epidemiológicos así lo atestiguan. En muchas ocasiones este RR es silencioso es decir sin la presencia de la acidez  retroesternal del reflujo esofágico clásico, de ahí la confusión reinante en la comunidad de neumólogos, digestólogos y otorrinolaringólogos sobre esta enfermedad.

Hace unos años, el hallazgo de pepsina en el interior de las células epiteliales de la laringe mediante biopsias de pacientes con RR abrió nuevas perspectivas a este problema, pues  la activación de la pepsina por un medio ácido,  ya sea por otro episodio de RR , o por la ingesta de alimentos o bebidas ácidas podría motivar la inflamación de laringe y la incompetencia de sus funciones así como el daño a su inervación. El resultado final es tos crónica, ronquera, sensación de moco atascado en laringe, picor y súbitos ataques de disnea de predominio inspiratorio. Y si el material de reflujo se introduce en bronquios puede acontecer una crisis asma, neumonías e incluso, a la larga, fibrosis pulmonar y EPOC.

La terapia clásica para tratar el reflujo con inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol o derivados no suele resultar eficaz en controlar el RR. ¿Porqué?. La respuesta está en  esa pepsina presente en vía aérea superior y su activación y consecuente inflamación de garganta.No solo es la anulación de la acidez gástrica el objetivo entonces, sino evitar que:  1)  ascienda el material del reflujo y 2) restringir  las ingesta de ácidos y grasas sobre todo antes de dormir.

Las medidas sobre la  alimentación y posturales se configuran hoy como las claves para controlar el RR y a la larga , 6 meses como mínimo, con un control exhaustivo del mismo, podemos llegar al alivio de muchos síntomas de vía aérea superior e inferior.

No acostarse hasta 3 horas después de haber ingerido alimentos o alcohol, evitar las grasas por su efecto refluxógeno, sobre todo de noche y evitar las bebidas con cafeína o con gas ha supuesto que muchísimos pacientes con RR ,incluso sin antiácidos, logren controlar los efectos perniciosos del RR.

¡Salud respiratoria en dependencia directa de la alimentación correcta¡ El digestivo y el respiratorio  están conectados más de los que parece...