martes, 4 de octubre de 2016

LA EPOC Y EL REFLUJO RESPIRATORIO

La EPOC así como el asma crónico son problemas obstuctivos crónicos de vía aérea. La obstrucción al flujo aéreo provoca según  la ley de Bernouille de la mecánica de fluidos,  que a nivel esofágico disminuya la presión que está por encima del esfínter esofágico inferior de manera que se favorece  la subida del contenido gástrico hacia esófago o reflujo gastroesofágico. Otro mecanismo de relajación de ese esfínter ha sido refrendado en varias exploraciones que miden la coincidencia de un broncoespasmo y la relajación del citado esfínter,  encontrando que en a una obstruccion aguda  le sigue un reflujo. Estos hechos han creado polémica en la literatura cuando epidemiológicamente  se ha comprobado que hasta un 80% de asmáticos sufren de reflujo, pero no se ponen de acuerdo si la obstrucción causa reflujo o el reflujo causa obstrucción. Este último mecanismo a través de las dos tesis: refleja y reflujo o aspirativa.
En la EPOC recientemente se ha abierto paso la teoría , al igual que en el asma,  que el reflujo podría condicionar un circulo viciosos con la obstrucción al flujo aéreo  y las aspiraciones pulmonares derivadas de un esfinter esofágico inferior que no funciona correctamente. Y por eso no es de extrañar que  en el estudio ECLIPSE sobre el reagudizador frecuente , se comprobó en miles de pacientes que el reflujo era uno de los factores independientes en el fenotipo reagudizador frecuente es decir con 2 o más reagudizaciones por año. Una investigación muy reciente, 2016, esta vez de Japón,  mostró de nuevo que los factores de riesgo para frecuentes exacerbaciones incluían :  la presencia de reflujo gastroesofágico , más grave obstrucción al flujo aéreo  y el uso de corticoides inhalados.
El lado práctico de lo que comentamos es que se debe estudiar en el EPOC reagudizador frecuente la posible intervención sobre el reflujo gastroesofágico para evitar las recaídas frecuentes que tanto cuestan al erario  público, sobre todo en las épocas frías,  cuando es posible que se concatenen infecciones virales sobre un fondo inflamatorio derivado del reflujo que alcanza vía aérea o reflujo respiratorio..
Que aprovechen estos daos en el buenhacer sobre nuestra omnipresente EPOC.

Que aproveches estos datos pata mejorar el cuidado de los pacientes con la omnipresente EPOC en nuestro quehacer profesional cotidiano. Un saludo, Dr. Adalberto Paheco