NUEVAS FORMAS DE ACOMETER EL PROBLEMA DE LA TOS CRÓNICA

En esta REVISIÓN planteamos una nueva forma de acometer la tos crónica más centrada en laringe y esófago. Que sea de interés. Un saludo Dr. Adalberto Pacheco


Review

Refractory chronic cough, or the need to focus on the relationship between the larynx and the esophagus

Adalberto Pacheco

• Correspondence: Adalberto Pacheco doctorpachecogalvan@gmail.com

Cough 2013, 9:10 doi:10.1186/1745-9974-9-10
Published: 3 April 2013

Abstract (provisional)

In this review we question the current way of handling tackle a problem of chronic cough, especially by the excessive number of patients who can not find complete relief from your cough by anatomical diagnosis of universal use. From the field of Otolaryngology new perspectives arise now considering the larynx as a preferential afferent stimuli cough reflex arc. Also the constitution laryngopharyngeal reflux gas and new approaches to non-acid reflux and the local action of pepsin in laryngeal deserving of a joint review, which can illuminate new ways to handle the problem of chronic refractory cough. We believe that the chronic cough syndrome hpersensitivity as more precise label for chronic cough, should place particular emphasis on laryngeal sensory neuropathy as cough and reflux the influence that may have on their maintenance, and thereby causes definitely wide related to the syndrome if the larynx is incorporated, place greater number of afferent nerves of chronic cough, which are sure to cover much of the case of refractory cough remain without a satisfactory solution. The close collaboration between Otolaryngology, Gastroenterology and Pneumology in a patient with refractory chronic cough seems now an unavoidable necessity.

TOS CRÓNICA : LO QUE HAY QUE INVESTIGAR

Cuando un paciente refiere tos crónica de más de 2 meses de evolución debemos iniciar su estudio con dos preguntas y dos exploraciones: Si fuma y si toma medicaciones como los IECAs tipo I para la hipertensión y  disponer de una rX de tórax y una espirometría. Si todo eso no ofrece pistas fidedignas deberíamos abrir el estudio hacia la tríada : inflamación eosinófila de vía aérea, reflujo gastroesofágico y enfermedad de la vía aérea superior.La primera posibilidad es fácil con la medición del óxido nítrico exhalado. Sin embargo las dos siguientes son objeto de intensa investigación porque ambas se solapan y además hay cada vez más evidencias que señalan al esófago y a la laringe como órganos diana de la tos que no remite fácilmente o tos refractaria. Tanto el reflujo gastroesofágico como el reflujo laringofaríngeo o reflujo que alcanza la zona extrasofágica son diagnósticos de plena polémica en cuanto a su veracidad porque :1) el reflujo no siempre es ácido y 2) puede ser gaseoso. Y además la sensibilidad de cada individuo en cuanto a las defensas genéticamente determinadas del epitelio contra el daño del reflujo gástrico abre nuevas perspectivas para seguir investigando en esta apasionante derivación de las enfermedades respiratorias, donde la tos se configura como un "excelente" chivato sobre el mecanismo subyacente.
Un saludo cordial, Dr A. Pacheco