viernes, 24 de marzo de 2017

ASPIRACIÓN SILENCIOSA, TOS CRÓNICA , NEUMONÍAS DE REPETICIÓN Y ENFISEMA

El problema de la conexión entre el aparato respiratorio y el digestivo todavía adolece de falta de interés investigable. A pesar de numerosos estudios epidemiológicos que reiteradamente nos muestran esa conexión , principalmente entre asma, EPOC , apnea obstructiva del sueño, rinitis-sinusitis y tos crónica con el reflujo gastroesofágico (RGE) que asciende hasta las vías respiratorias, el llamado reflujo respiratorio, no se acaban de reconocen los jugos gástricos como inductores o facilitadores de esos problemas. Como botón de muestra les describo ahora un caso revelador.
Se trata de una mujer de 66 años, nunca fumadora, que relataba una historia de más de 20 años de neumonías de repetición, en número de 2 ó 3 al año. Se sometió hace 15 años a una biopsia por fiborbroncoscopia y se diagnosticó en las piezas milimétricas pulmonares de BONO (bronquiolitis obliterante y neumonía organizada),  tratándose con corticoides vía oral durante meses,  pero las neumonías seguían apareciendo. Por ello, se decidió una biopsia con videotoracoscopia en la próxima neumonía. El patólogo que examinó los tejidos pulmonares avisó de la presencia masiva en ellos de restos alimenticios vegetales semidigeridos.
Esta paciente no sufría síntomas claros de asma o de EPOC. Su vida cotidiana era normal excepto tos crónica de baja intensidad y ronquera parcial. El informe ORL de su laringe concluía que habían signos de reflujo . Se introdujeron medidas antirreflujo muy estrictas y las neumonías prácticamente desaparecieron aunque aún en los tres últimos años tenía una por año. Se le propuso después de demostrar reflujo nocturno pertinaz que se sometiera a una fundoplicación gástrica con objeto de bloquear al máximo las aspiraciones. Recientemente pedimos una espirometría donde se detectó obstrucción crónica al flujo aéreo con un FEV1 del 57% y una TAC torácico donde se mostraba un enfisema avanzado y difuso.
Esta mujer no fumaba ni tenia déficit de alfa 1 antitripsina para explicar el enfisema,  y por tanto llegamos a las conclusiones siguientes sobre toda su problemática: 1) las aspiraciones eran evidentes en las biopsias, 2) el mecanismo del RGE era silente excepto por la tos crónica y la ronquera achacables al reflujo respiratorio y  3) el enfisema destructivo era producto de los jugos gástricos aspirados. Las  preguntas que suscitan este caso son variadas e inquietantes: ¿Cuantos de nuestro enfermos con EPOC-asma crónico sufren de reflujo respiratorio y la derivación del mismo, las aspiraciones silentes? y lo que es más importante, ¿Podríamos evitar la progresión de la obstrucción ya desde las fases tempranas?
Saludos y ¡¡ buena salud aero-digestiva ¡¡, Dr. Adalberto Pacheco