Cuando un paciente refiere tos crónica de más de 2 meses de evolución debemos iniciar su estudio con dos preguntas y dos exploraciones: Si fuma y si toma medicaciones como los IECAs tipo I para la hipertensión y disponer de una rX de tórax y una espirometría. Si todo eso no ofrece pistas fidedignas deberíamos abrir el estudio hacia la tríada : inflamación eosinófila de vía aérea, reflujo gastroesofágico y enfermedad de la vía aérea superior.La primera posibilidad es fácil con la medición del óxido nítrico exhalado. Sin embargo las dos siguientes son objeto de intensa investigación porque ambas se solapan y además hay cada vez más evidencias que señalan al esófago y a la laringe como órganos diana de la tos que no remite fácilmente o tos refractaria. Tanto el reflujo gastroesofágico como el reflujo laringofaríngeo o reflujo que alcanza la zona extrasofágica son diagnósticos de plena polémica en cuanto a su veracidad porque :1) el reflujo no siempre es ácido y 2) puede ser gaseoso. Y además la sensibilidad de cada individuo en cuanto a las defensas genéticamente determinadas del epitelio contra el daño del reflujo gástrico abre nuevas perspectivas para seguir investigando en esta apasionante derivación de las enfermedades respiratorias, donde la tos se configura como un "excelente" chivato sobre el mecanismo subyacente.
Un saludo cordial, Dr A. Pacheco
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Escriba aquí su comentario. Siempre es bien agradecido...