ASMA GRAVE Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Ante las evidencias acumuladas en la literatura, vale la pena revisar la coexistencia del reflujo gastroesofágico con el asma grave del adulto. Nuestro grupo lo la hecho con una serie de 129 asmáticos, y aquí os presentamos la experiencia. ¡Que os aproveche¡ NUEVOS FENOTIPOS EN ASMA DE DIFÍCL CONTROL. IMPLICACIONES CLÍNICAS Y PRONÓSTICAS

Autores:

Adalberto Pacheco (Hospital Ramón y Cajal), Carolina Jurkojc (Hospital Ramón y Cajal), Ignacio Cobeta (Hospital Ramón y Cajal), Carlos Teruel (Hospital Ramón y Cajal), Ana Royuela (Hospital Ramón y Cajal)

Introducción

Los factores asociados al pronóstico del asma de difícil control (ADC) más aceptados son atopia, OCFA (obstrucción crónica al flujo aéreo), eosinofilia y no eosinofilia. Recientemente el reflujo gastroesofágcio (RGE) ha merecido interés porque puede ser decisivo en el origen y el curso del ADC. Por eso hemos desarrollado un análisis de la frecuencia del RGE y del patrón eosinofílo en el ADC. Simultáneamente estudiamos el impacto de otros parámetros como atopia, obesidad, fumar y  en las características  de los grupos  citados así como la evolución de cada uno a 1, 3 y 6 meses de control en una Unidad de ADC hospitalaria.

Material y métodos

Un total de 129 pacientes con ADC (74,1% mujeres) fueron analizados mediante protocolo prospectivo al menos durante 6 meses en cuatro controles sucesivos 0-1-3-6 ,  estudiando en el primer mes: el RGE , por criterios clínicos y/o funcionales esofágicos (pH metría, manometría y/o impedanciometría), patrón eosinofílo, por eosinófilos en sangre >4% y/o fracción exhalada de óxido nítrico >30ppb. Otros parámetros analizados fueron obesidad (IMC >30), fumar, OCFA (FEV1/FVC <70%) y atopia (IgE total suero >100KU/L) y/o uno o más test cutáneos positivo a aeroalergenos ). Todos los pacientes se evaluaron con el ACT (asthma control test) en cada visita , cifrándose el valor de 20 o más  como señal de control del asma.

Resultados

El  20% de los ADC pertenecían al fenotipo eosinofilia y  el 14% al fenotipo RGE. Sin embargo  el 60% de los ADC eran portadores de eosinofilia y RGE simultáneamente y se denominó fenotipo mixto. Otro 5% de ADC no se pudo asignar a ninguno de los anteriores. La repercusión de la obesidad o la atopia no fue significativa en la incidencia sobre los 4 fenotipos conformados, pero sí lo fue el fumar en el fenotipo no eosinofilia-no RGE. Sin embargo  la presencia de OCFA alcanzó una p de 0,06 a favor de los fenotipos  RGE y mixto . El ACT evolucionó favorablemente en los 4 grupos, pero en el grupo mixto se objetivó que a los 6 meses la mejoria fue inferior a la de los fenotipos restantes.

Conclusiones

1.- La importancia del RGE debe ser  considerada en el diagnóstico y pronóstico de la población afecta de ADC. 2.- El fenotipo mixto (eosinofilia y RGE) de los ADC es el más frecuente -60%- y el de evolución menos favorable a largo plazo según el ACT. 3.- La atopia y la obesidad no son factores decisivos en la conformación de ninguno de los 4 fenotipos. 4.- La OCFA, pero no el fumar,  está más presente en los fenotipos RGE y mixto,  lo que podría indicar un papel importante del RGE en su desarrollo