A Pacheco*, C Wagner, R
Nieto, L García, C Jurkojc, C Gotera, A Royuela**, I Cobeta+, V Faro++
Servicio de Neumología, Unidad de
Tos Crónica *, Unidad de Bioestadística
Clínica**. Servicio de ORL+. Unidad de Motilidad Digestiva++
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
INTRODUCCIÓN
El paciente con tos crónica o tos
que perdura más allá de 8 semanas puede vincularse
a cuatro fenotipos, la inflamación eosinófila de vía aérea (IEVA) que
comprende asma tipo tos y bronquitis eosinófila, el reflujo gastroesofágico
(RGE), el binomio rinitis-sinusitis y la afección laríngea. Aquí presentamos
nuestra experiencia en la tos crónica con peor respuesta a los 3 meses de seguimiento explorando todos
los factores asociados que pueden influir en el curso de la misma.
MATERIAL Y MÉTODOS
270 tosedores crónicos (más de 8
semanas de evolución) fueron estudiados aplicando un protocolo prospectivo (SEPAR y ERS Task Force
2007) para tos crónica que abarca todos los posibles factores asociados (FA) mediante
cuestionarios al efecto y exploraciones específicas. El estudio se inició con
una espirometría, placa de tórax y pregunta sobre toma de IECAs, y a
continuación se hizo especial énfasis en los
cuatro fenotipos mas frecuentes. Los
FA analizados que pudieran incidir en el reflejo de la tos incluyeron: toma de
IECAs, IEVA, RGE típico, RGE atípico o extraesofágico, índice endoscópico de
reflujo laringofaríngeo ,alteración funcional esofágica (pHmetría y/o
manometría esofágicas) y adherencia al tratamiento, considerando positiva el
fallo de la misma si el paciente afirmaba haber suspendido el tratamiento al
menos 2 semanas consecutivas.Se ha realizado un modelo de regresión logística
multivariante, en el que se han introducido aquellas variables candidatas a la
mejoría de la tos a los 3 meses. El nivel de significación para los contrastes
se ha fijado en 0.05
RESULTADOS
De las 8 variables candidatas a
la mejoría a los 3 meses: toma de IECAs, IEVA, RGE típico, RGE atípico, tránsito
esofágico con bario, alteración funcional esofágica, TAC de senos faciales, índice
endoscópico de reflujo laringofaríngeo y adherencia, permanecieron
significativas en el modelo dos variables: alteración funcional esofágica y
adherencia con odds ratio de 0,34 (IC95%:o,16-0,88) y 0,33 (IC 95%:0,14-0,88)
respectivamente.
CONCLUSIONES
La alteración funcional esofágica
y la adherencia al tratamiento son los dos factores asociados a tos crónica que
pueden condicionar un peor resultado a corto plazo, por lo que es preciso una
atención especial al seguimiento de las mismas en el tosedor crónico, portador habitual
de múltiples factores asociados.
Un saludo,
Dr. Pacheco
Un saludo,
Dr. Pacheco
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Escriba aquí su comentario. Siempre es bien agradecido...