DIMENSIÓN MÚLTIPLE DE LA TOS CRÓNICA. UN ANÁLISIS DE 270 CASOS

A Pacheco*, C Wagner, R Nieto,  L García, C Jurkojc, C Gotera, I Cobeta+, V Faro++ A Royuela**,

Unidad de Tos Crónica *, Servicio de Neumología, Servicio de ORL+, Unidad de Motilidad Digestiva, Unidad de Bioestadística  Clínica**.

Hospital Ramón y Cajal. Madrid

INTRODUCCIÓN: La tos crónica o tos que dura más de 8 semanas es un problema frecuente y su manejo puede ser complicado dada la diversidad de causas asociadas que implican a  varias especialidades médicas. Aquí exponemos nuestra experiencia a lo largo de más de 4 años de una Unidad de Tos Crónica hospitalaria en cuanto a la frecuencia de los factores asociados (FA) de la tos que puedan decidir el curso de la misma, y su aparición simultánea en el inicio del proceso, de acuerdo a recientes investigaciones que apuntan a una necesaria interacción de diversas ramas nerviosas del reflujo de la tos para que se produzca y mantenga la tos crónica.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se aplicó un protocolo mixto  ( SEPAR 2006 y ERS Task Force 2007) para tos crónica que abarca todos los posibles FA mediante cuestionarios al efecto y exploraciones específicas. El estudio se inició con una espirometría, una  placa de tórax y pregunta sobre toma de IECAs, y a continuación se hace especial énfasis en los  cuatro fenotipos  mas frecuentes : inflamación eosinófia de vía aéreas (IEVA (asma tipo tos y bronquitis eosinófila), rinitis-sinusitis, reflujo gastroesofágico y afectación laríngea y para una profunda investigación de los mismos precisamos la colaboración de Gastroenterología, ORL y Alergia. Las exploraciones habituales fueron: análisis del óxido nítrico exhalado (FENO) exploración endoscópica de laringe, tránsito faringo-esofágico con bario, y descarte de asma.

RESULTADOS

En 227 tosedores crónicos de 270, un 84% de la serie, existían al inicio del estudio dos o más FA(ver gráfico).En ese grupo, el 74,9% tenían entre 2 y 4 factores asociados.

CONCLUSIONES

La alta frecuencia  en el estudio inicial de dos o más factores asociados en el paciente con tos crónica confirma la interacción necesaria de varias vías aferentes del reflejo de la tos para el inicio de misma, y,  consecuentemente, el manejo integrado y profundo de los diversos factores asociados solo puede realizarse desde una Unidad de Tos Crónica Multidisciplinar.

tos_multicausa

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		Frecuencia	Porcentaje	Porcentaje válido	Porcentaje acumulado
Válidos	,00	15	5,6	5,6	5,6
	1,00	28	10,4	10,4	15,9
	2,00	69	25,6	25,6	41,5
	3,00	68	25,2	25,2	66,7
	4,00	65	24,1	24,1	90,7
	5,00	22	8,1	8,1	98,9
	6,00	3	1,1	1,1	100,0
	Total	270	100,0	100,0

 Espero qu estos resultados convenzan sobre la necesidad de Unidades Multidisciplinaria de Tos Crónica. Que te sirva¡....UN saludo cordial Dr. Adalberto Pacheco