lunes, 12 de diciembre de 2011

LA COEXISTENCIA DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y REFLUJO LARINGOESOFÁGICO EN TOS CRÓNICA

R Nieto, A Pacheco*, C Wagner,  L García, C Jurkojc, C Gotera, A Royuela**, I Cobeta+

Servicio de Neumología, Unidad de Tos Crónica *, Unidad de Bioestadística  Clínica**. Servicio de ORL+

Hospital Ramón y Cajal. Madrid



INTRODUCCIÓN:
El fenotipo reflujo gastroesofágico (RGE) es uno de los más frecuentes en las series de tos crónica, y la influencia del mismo en la génesis y evolución  de la tos es controvertido. El reflujo laringofaríngeo (RLF) ha merecido un reciente interés por su frecuencia real y por su participación en la mejoría de la tos a  largo plazo. La coexistencia de ambos, RGE y RLF da más verosimilitud al diagnóstico de reflujo asociado a tos crónica si consideramos que la afectación extraesofágica es una complicación inherente al RGE clásico Se analiza en este estudio la coexistencia de ambos reflujos y la influencia en los resultados en tos crónica.

MATERIAL Y MÉTODOS:
En 270 casos de tos crónica analizados prospectivamente mediante protocolo mixto (SEPAR-ERS Task Force 2007 sobre tos crónica), en 177 pacientes se diagnosticó el RGE cuado existía una historia compatible con  reflujo esofágico o extraesofágico más una prueba de bario positiva que demostrara hernia de hiato y/o reflujo. Los síntomas incluían: acidez retroesternal, disfagia o regurgitación una asociación ente tos y ronquera, exceso de moco o aclaración faríngeo globo faríngeo o disfonía. Tres o más síntomas fueron considerados sugestivos de RGE. El RLF fue diagnosticado mediante el índice endoscópico de reflujo cuando objetivamos puntuaciones de 7 o mayores. Se  analiza en aquellos tosedores crónicos que aúnan ambas variables,  la mejoría alcanzada a los 3 y 6 meses medida por una  tabla visual analógica de 0 a 10 considerándose la mejoría de la tos cuando se registraban puntuaciones de 6 a 10.Las hipótesis de diferencias entre grupos con o sin la variable mencionada fue analizada con el test de Mann-Whitney U-test con un nivel de significación de p<0.05.

RESULTADOS:
La variable RGE más RLF se detectó en 60 tosedores de 177 analizados (33,9%). Mediante análisis estadístico  se apreció una asociación menor en la mejoría del  grupo con RGE-RLF y el resto a los 3 meses  (p< 0.03),  pero no  hubo diferencias significativas a los 6 meses (p=0.51).

CONCLUSIONES:
La coexistencia en un tosedor crónico de RGE y RLF condiciona un peor resultado en la mejoría de la tos crónica a los 3 meses, pero a los 6 meses no se aprecia diferencia con el resto que no la tienen, pudiéndose interpretar estos resultados como la necesidad de continuar con tratamiento antirreflujo más allá de los 3 meses en pacientes portadores de esta doble afección en  tos crónica.

Gracias por tu atención. Espero tus comentarios.
Un saludo,
Doctor Pacheco Galván