jueves, 26 de enero de 2012

CARACTERÍSTICAS DEL TOSEDOR CRÓNICO CON OXIDO NITRICO EXHALADO (FENO) INICIAL ELEVADO.

C Jurkojc, A Pacheco*, C Wagner, R Nieto, L García, C Gotera, A Royuela**, I Cobeta+

Servicio de Neumología, Unidad de Tos Crónica *, Unidad de Bioestadística  Clínica**. Servicio de ORL+

Hospital Ramón y Cajal. Madrid



INTRODUCCION: El estudio inicial del paciente con tos crónica o tos que perdura más allá de las 8 semanas, y una vez descartada una radiografía de tórax patológica  debe enfocarse en dos grupos, el asociado a inflamación eosinófila de vía aérea (IEVA) y el que no lo está. Un método aceptado para diagnostico de IEVA en todos las serie de tos crónica es el análisis del óxido nítrico exhalado (FENO).Se presenta nuestra experiencia en el estudio inicial del FENO en una serie de tosedores crónicos.

METODOLOGÍA

En 270 casos se aplicó un protocolo mixto SEPAR-ERS Task Force  para tos crónica que abarca todos los posibles factores asociados (FA)mediante cuestionarios al efecto y exploraciones específicas haciendo especial énfasis en los  cuatro fenotipos  mas frecuentes : inflamación eosinófia de vía aéreas (IEVA (asma tipo tos y bronquitis eosinófila), rinitis-sinusitis, reflujo gastroesofágico y afectación laríngea. En 188 casos  se realizo el estudio del FENO inicial  con el dispositivo NIOX-MINO que da resultados en ppb (partes por billón).Los FA del reflejo de la tos analizados incluyen: toma de IECAs, asma, bronquitis eosinófila, RGE típico, RGE atípico o estraesofágico, índice endoscópico de reflujo laringofaríngeo, TAC de senos faciales, atopia, espirometría, obesidad y  fumador activo.

RESULTADOS: El punto de corte idóneo en la curva ROC-FENO para IEVA (asma tipo tos y bronquitis eosinófila ) fue de 30 ppb (sensibilidad 75.5% y especificidad 79,12%). En 116 casos de 188 tosedores crónicos se objetivó  IEVA (61.7%) desglosados  en 80 casos de  asma tipo tos y 25 con bronquitis eosinófila. Los restantes 11 casos con FENO de 30 ppb o mas (11.6%) no tenían ni rinitis vasomotora ni TAC de senos faciales positivo y fueron etiquetados de posibles falsos positivos, vinculándose  mayoritariamente a la presencia de reflujo laringofaríngeo, detectado por endoscopia directa,  83%,  y al diagnóstico de reflujo extraesofágico en el 81% de casos.

CONCLUSIONES

1) El punto de corte en nuestra serie para FENO en IEVA asociada a tos crónica es de 30 ppb.

2) Existen más de un 10% de tosedores crónicos con FENO elevado sin tener asma o bronquitis eosinófila en los que se detecta mayoritariamente manifestaciones extraesofágicas del reflujo evaluadas clínicamente o por endoscopia directa de laringe.

Gracias por sus comentarios.
Un saludo,
Adalberto Pacheco