El reflujo gastroesofágico (RGE) es un fenotipo frecuente en tos crónica. La alteración funcional esofágica (pHmetría y/o manometría esofágica patológicas) justifica la presencia de RGE. Presentamos un análisis de nuestra experiencia en la incidencia de la alteración funcional esofágica en pacientes con tos crónica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Analizamos 270 pacientes con tos crónica (tos de más de 8 semanas). En 89 casos, se solicitó un estudio de funcionalidad esofágica ante alta sospecha de RGE que no mejoraba tras 2 meses de terapia antirreflujo, según protocolo mixto de la SEPAR y la ERS Tak Force sobre tos crónica. Se consideró la presencia de RGE ante una prueba de bario positiva (con hernia de hiato y/o reflujo) y una historia compatible (3 o más de los siguientes síntomas: acidez retroesternal, disfagia, regurgitación o una asociación entre tos y ronquera, exceso de moco o aclaración faríngeo, globo faríngeo o disfonía).
El estudio funcional esofágico fue positivo ante una pHmetría compatible con reflujo ácido (pH< 4 más del 4% del tiempo del registro de 24 horas) o por la presencia de dismotilidad esofágica diagnosticada por una manometría. La manometría patológica se consideró según cuatro criterios: número de contracciones no conducidas >30% del total de una serie de degluciones de agua, contracciones peristálticas menores <15 cm. de H2O, presencia de contracciones de doble pico, triple pico o terciarias o bien presión del esfínter esofágico inferior (EEI) <10 cm. de H2O, compatible con hipotonía.
De los 270 tosedores crónicos se realizó el estudio funcional esofágico en 89 (32,9%), siendo sólo 3 negativos. Se realizaron 67 pHmetrías (49% positivas) y 87 manometrías. La dismotilidad esofágica no vinculada al EEI se estudió en 46 casos (86% positivas y 14% negativas). La exploración del EEI por hipotonía se realizó en 41 casos (92% positivas y 8% negativas).
En 29 casos con pHmetría negativa existía una manometría positiva.
-La alteración funcional esofágica es habitual en pacientes con tos crónica y alta sospecha de RGE que no mejoran a pesar de tratamiento pertinente (98% de los casos) y la presencia de dismotilidad esofágica es mucho más frecuente que la pHmetría positiva.
-En el 50,7% de las exploraciones la pHmetría es negativa por lo que el tratamiento antiácido, habitual en la tos crónica vinculada al RGE, puede ser ineficaz.