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Con esta estrada se aprecia el trabajo efectuado por nuestro grupo que investiga Tos Crónica donde hacemos énfasis en que la asociación de reflujo gastroesofágcio a la tos empeora claramente su pronóstico. Un saludo cordial. Dr. Adalberto Pacheco
Noticias, artículos y reflexiones relacionadas con el campo de la neumología y sus patologías clínicas.
miércoles, 25 de julio de 2012
DIMENSIÓN MÚLTIPLE DE LA TOS CRÓNICA. UN ANÁLISIS DE 270 CASOS
A Pacheco*, C Wagner, R
Nieto, L García, C Jurkojc, C Gotera, I
Cobeta+, V Faro++ A Royuela**,
Unidad de Tos Crónica *, Servicio
de Neumología, Servicio de ORL+, Unidad de Motilidad Digestiva, Unidad de
Bioestadística Clínica**.
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
INTRODUCCIÓN: La tos crónica o
tos que dura más de 8 semanas es un problema frecuente y su manejo puede ser
complicado dada la diversidad de causas asociadas que implican a varias especialidades médicas. Aquí exponemos
nuestra experiencia a lo largo de más de 4 años de una Unidad de Tos Crónica
hospitalaria en cuanto a la frecuencia de los factores asociados (FA) de la tos
que puedan decidir el curso de la misma, y su aparición simultánea en el inicio
del proceso, de acuerdo a recientes investigaciones que apuntan a una necesaria
interacción de diversas ramas nerviosas del reflujo de la tos para que se
produzca y mantenga la tos crónica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se aplicó un protocolo mixto ( SEPAR 2006 y ERS Task Force 2007) para tos
crónica que abarca todos los posibles FA mediante cuestionarios al efecto y
exploraciones específicas. El estudio se inició con una espirometría, una placa de tórax y pregunta sobre toma de IECAs,
y a continuación se hace especial énfasis en los cuatro fenotipos mas frecuentes : inflamación eosinófia de vía
aéreas (IEVA (asma tipo tos y bronquitis eosinófila), rinitis-sinusitis,
reflujo gastroesofágico y afectación laríngea y para una profunda investigación
de los mismos precisamos la colaboración de Gastroenterología, ORL y Alergia. Las
exploraciones habituales fueron: análisis del óxido nítrico exhalado (FENO)
exploración endoscópica de laringe, tránsito faringo-esofágico con bario, y
descarte de asma.
RESULTADOS
En 227 tosedores crónicos de 270,
un 84% de la serie, existían al inicio del estudio dos o más FA(ver gráfico).En
ese grupo, el 74,9% tenían entre 2 y 4 factores asociados.
CONCLUSIONES
La alta frecuencia en el estudio inicial de dos o más factores
asociados en el paciente con tos crónica confirma la interacción necesaria de
varias vías aferentes del reflejo de la tos para el inicio de misma, y, consecuentemente, el manejo integrado y
profundo de los diversos factores asociados solo puede realizarse desde una
Unidad de Tos Crónica Multidisciplinar.
tos_multicausa
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Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
,00
|
15
|
5,6
|
5,6
|
5,6
|
| 1,00 |
28
|
10,4
|
10,4
|
15,9
|
|
| 2,00 |
69
|
25,6
|
25,6
|
41,5
|
|
| 3,00 |
68
|
25,2
|
25,2
|
66,7
|
|
| 4,00 |
65
|
24,1
|
24,1
|
90,7
|
|
| 5,00 |
22
|
8,1
|
8,1
|
98,9
|
|
| 6,00 |
3
|
1,1
|
1,1
|
100,0
|
|
| Total |
270
|
100,0
|
100,0
|
||
jueves, 19 de julio de 2012
ANÁLISIS DE LOS FACTORES ASOCIADOS A LA MEJORÍA ADQUIRIDA EN TOS CRÓNICA A LOS 3 MESES DE SEGUIMIENTO.
A Pacheco*, C Wagner, R
Nieto, L García, C Jurkojc, C Gotera, A Royuela**, I Cobeta+, V Faro++
Servicio de Neumología, Unidad de
Tos Crónica *, Unidad de Bioestadística
Clínica**. Servicio de ORL+. Unidad de Motilidad Digestiva++
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
INTRODUCCIÓN
El paciente con tos crónica o tos
que perdura más allá de 8 semanas puede vincularse
a cuatro fenotipos, la inflamación eosinófila de vía aérea (IEVA) que
comprende asma tipo tos y bronquitis eosinófila, el reflujo gastroesofágico
(RGE), el binomio rinitis-sinusitis y la afección laríngea. Aquí presentamos
nuestra experiencia en la tos crónica con peor respuesta a los 3 meses de seguimiento explorando todos
los factores asociados que pueden influir en el curso de la misma.
MATERIAL Y MÉTODOS
270 tosedores crónicos (más de 8
semanas de evolución) fueron estudiados aplicando un protocolo prospectivo (SEPAR y ERS Task Force
2007) para tos crónica que abarca todos los posibles factores asociados (FA) mediante
cuestionarios al efecto y exploraciones específicas. El estudio se inició con
una espirometría, placa de tórax y pregunta sobre toma de IECAs, y a
continuación se hizo especial énfasis en los
cuatro fenotipos mas frecuentes. Los
FA analizados que pudieran incidir en el reflejo de la tos incluyeron: toma de
IECAs, IEVA, RGE típico, RGE atípico o extraesofágico, índice endoscópico de
reflujo laringofaríngeo ,alteración funcional esofágica (pHmetría y/o
manometría esofágicas) y adherencia al tratamiento, considerando positiva el
fallo de la misma si el paciente afirmaba haber suspendido el tratamiento al
menos 2 semanas consecutivas.Se ha realizado un modelo de regresión logística
multivariante, en el que se han introducido aquellas variables candidatas a la
mejoría de la tos a los 3 meses. El nivel de significación para los contrastes
se ha fijado en 0.05
RESULTADOS
De las 8 variables candidatas a
la mejoría a los 3 meses: toma de IECAs, IEVA, RGE típico, RGE atípico, tránsito
esofágico con bario, alteración funcional esofágica, TAC de senos faciales, índice
endoscópico de reflujo laringofaríngeo y adherencia, permanecieron
significativas en el modelo dos variables: alteración funcional esofágica y
adherencia con odds ratio de 0,34 (IC95%:o,16-0,88) y 0,33 (IC 95%:0,14-0,88)
respectivamente.
CONCLUSIONES
La alteración funcional esofágica
y la adherencia al tratamiento son los dos factores asociados a tos crónica que
pueden condicionar un peor resultado a corto plazo, por lo que es preciso una
atención especial al seguimiento de las mismas en el tosedor crónico, portador habitual
de múltiples factores asociados.
Un saludo,
Dr. Pacheco
Un saludo,
Dr. Pacheco
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