Las guías sobre
manejo de la tos crónica (TC) recomiendan el análisis y tratamiento de la
triada diagnóstica, a saber: reflujo gastroesofágico RGE), el síndrome de la
tos asociado a vía aérea superior y la inflamación eosinófila de vía aérea.
Los
resultados de esta experiencia durante más de 20 años arrojan cifras de alivio
de la TC en más del 90% de casos. Sin embargo, hay cada vez más evidencia de que
la resolución completa de la TC es rara, con cifras del 75% de casos sin
resolverse completamente que pasan a denominarse TC refractaria, tras un exhaustivo
análisis de la triada diagnóstica.
Es
preciso pues que nuevos estudios acometan el problema de la hipersensibilidad
relacionada a la TC, tomando en conjunto el problema del arco reflejo de la tos
como estados de hipersensibilidad periférica (receptores de la tos ) y/o
central (centro de la tos en el tronco cerebral). Un argumento a favor de esta nueva
concepción en la TC es que existen muchos individuos que teniendo los problemas
de la triada arriba mencionados no sufren de TC.
En nuestra experiencia hemos
comprobado que se dan casos de una
disminución de la frecuencia de la TC al tratar la triada diagnóstica pero
raramente logramos en control de la tos para situarla en sus niveles fisiológicos. Hoy toma fuerza
incontestable la nueva denominación de Síndrome de la Hipersensibilidad de la
Tos Crónica que evidencia un arco reflejo
neurológico alterado en el paciente con TC y como tal, es hipersensible
a estímulos incluso fisiológicos como se ha comprobado recientemente en el caso
de pacientes con episodios de reflujo dentro de la normalidad pero que
reaccionan de forma exagerada con TC , o con rinitis silentes que desarrollan
TC. Al parecer va tomando prioridad creciente la intervención sobre las zonas
de mayor estimulación del arco de la tos como la laringe, donde se encuentran
el mayor número de receptores para intentar
normalizar el flujo de estímulos excesivos.
Otra posibilidad es actuar sobre el
centro de la tos supraestimulado, con
medicamentos que aumentan el umbral de la tos de manera que deje de responder
con la vía eferente para producir tos ante hechos incluso fisiológicos como
mencionábamos antes. El desafío investigador hoy en día es indagar los lugares
de activación y “rehabilitar” el circuito del arco reflejo de la TC para lo que
es preciso profundizar más en la triada diagnóstica, sobre todo en el RGE que
alcanza laringe, y en el centro de la tos, con medicaciones que alivien
completamente este molesto problema.
Un saludo,
Dr. Pacheco
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