domingo, 9 de junio de 2013

LA TOS CRÓNICA Y EL ASMA
Un tema controvertido en el ámbito de las enfermedades respiratorias es la diferenciación entre asma y tos crónica. Los pacientes que sufren la última afección frecuentemente se quejan de disnea sibilante y por supuesto es obligado dentro del estudio inicial de la tos crónica descartar el asma tipo tos, un subgrupo de asmáticos con hiperreactividad bronquial pero sin variabilidad del flujo aéreo lo que coloca esta entidad en un solapamiento entre los dos conceptos. La inflamación eosinófila de vía aérea,  que se puede detectar con la eosinofilia en esputo o con la fracción espiratoria de óxido nítrico refuerzan la posibilidad de asma , sin embargo existe un proceso llamado bronquitis eosinófila no asmática que señala un grupo de tosedores crónicos que no tienen disnea sibilante ni hiperreactividad bronquial pero si inflamación de vía aérea, por lo que, al igual que el asma tipo tos responde bien a los corticoides inhalados. Pero el problema no acaba aquí por dos motivos: i) pacientes con bronquitis eosinófila no tratados pueden acabar en asmáticos en toda regla, y ii) los pacientes con tos crónica vinculada al asma pueden tener otros desencadenantes del reflejo de la tos como el reflujo gastroesofágico que hoy por hoy no sabemos si es el factor común o simplemente un factor añadido a una inflamación eosinófila de la vía aérea subclínica pero que la potencia de tal manera que aparece la tos crónica como "chivato" con o sin asma, de lo que ocurre en la vía aérea y el esófago. La polémica está servida y el desarrollo de la investigación futura aportará más luz a esta problemática en la clasificación certera de las enfermedades respiratorias de la vía aérea.
¿Algo que aportar? Un saludo cordial.
Dr. Adalberto Pacheco. Unidad de Asma y Tos Crónica. Hospital Ramón y Cajal y Centro Médico Habana 17, Madrid.

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